Empiema necessitatis en un postoperatorio tardío: Reporte de caso de una complicación poco frecuente

Resumen

Introducción. El empiema necessitatis es una complicación poco frecuente que se presenta en casos en donde no se trata de forma adecuada u oportuna un empiema por cualquier etiología. Se define como la extensión del empiema a tejidos blandos de la pared torácica, con compromiso del tejido celular subcutáneo y en ocasiones la piel.

Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 80 años, quien tras cuatro meses de una lobectomía por toracoscopia desarrolló síntomas constitucionales y dos abscesos en la pared torácica. Se confirmó un empiema necessitatis por tomografía computarizada, que fue tratado con decorticación por toracotomía. Adicionalmente se diagnosticó también un carcinoma escamocelular de pulmón.

Resultados. En este caso el empiema necessitatis se presentó en el postoperatorio tardío de una lobectomía por toracoscopia, en un paciente frágil, con múltiples comorbilidades. El paciente se llevó a una decorticación quirúrgica, que es el tratamiento ideal en estos casos, asociado al inicio temprano de antibióticos.

Conclusiones. Se debe conocer la historia natural del empiema, hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para evitar complicaciones, tales como el empiema necessitatis, que aumenta la morbimortalidad de los pacientes. El inicio oportuno de antibiótico y la decorticación pleural, por toracoscopia o toracotomía, son los pilares del tratamiento.