Síndrome de Paget-Schröetter y síndrome del desfiladero torácico: Una causa rara de trombosis de la extremidad superior

Resumen

Introducción. El síndrome de Paget-Schröetter es una trombosis de esfuerzo de las venas subclavia o axilar en el contexto del síndrome del desfiladero torácico. Se manifiesta típicamente en pacientes deportistas que presentan un opérculo torácico estrecho. Es importante su manejo óptimo para prevenir el síndrome postrombótico. El tratamiento se basa en la anticoagulación sistémica, y en casos agudos se puede abogar por la recanalización venosa.

Caso clínico. Hombre de 34 años, que realizaba abundante actividad física, acudió por dolor y empastamiento en el miembro superior derecho. Mediante pruebas de imagen se estableció el diagnóstico de trombosis venosa profunda de esfuerzo o Síndrome de Paget-Schröetter en el contexto de un síndrome del desfiladero torácico.

Resultados. Se decidió recanalización urgente, realizando una flebografía con fibrinólisis del sector axilo-subclavio y anticoagulación sistémica. En un segundo tiempo, se llevó a descompresión del estrecho torácico superior y recanalización del sector venoso axilo-subclavio con stent. El postoperatorio fue satisfactorio y el paciente no ha presentado ninguna recidiva.

Conclusiones. El síndrome de Paget-Schröetter supone un desafío, tanto por su diagnóstico como su manejo. Es importante discernir el tiempo de evolución para realizar una correcta indicación quirúrgica. En los casos agudos se recomienda en un primer tiempo la recanalización venosa, mediante trombectomía o trombolisis dirigida por catéter, y en un segundo tiempo, la descompresión extrínseca de la vena ampliando el espacio del estrecho torácico, y la recanalización del eje venoso, con stent en caso de trombosis residual. Además, los pacientes deben permanecer anticoagulados.