Colosal empalamiento toracoabdominal

Resumen

Introducción. Las lesiones por empalamiento son infrecuentes y las que suceden en la región torácica generalmente acaban siendo fatales, por la lesión de órganos como corazón, pulmones y grandes vasos.

Caso clínico. Se reporta el caso de un paciente de 67 años, que sufrió accidente de tránsito, con empalamiento por una gran viga de madera, con clavos incrustados, en la región toracoabdominal izquierda.

Resultados. Se practicó laparotomía exploratoria y toracotomía anterolateral izquierda simultáneas para retirar bajo visión directa el cuerpo extraño. Se identificaron lesión esplénica grado I, lesión diafragmática amplia, lesión del lóbulo inferior de pulmón izquierdo y fracturas conminutas del 5° al 8° arcos costales anteriores y del 7° al 10° arcos costales posteriores. Se hizo lavado exhaustivo, sutura de diafragma y pulmón, afrontamiento de las fracturas costales, drenaje pleural y cierre de cavidades. Fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para manejo antibiótico, con evolución favorable. Se dio de alta con indicación de reconstrucción diferida de la pared torácica.

Conclusiones. Este tipo de pacientes deben ser reanimados con mínima manipulación del objeto empalado y deben ser operados sin demorar en la realización de mayores estudios. El objeto empalado debe ser retirado en el quirófano, porque se puede ocasionar una hemorragia masiva o lesionar otras estructuras al extraerlo sin visión directa. Existe limitada información y no hay un protocolo para quienes sufren empalamiento, ya que los casos reportados son enteramente anecdóticos, sin uniformidad de manejo.