Metástasis de carcinoma de células renales a tejidos blandos de tobillo y ganglios linfáticos inguinales. Un caso inusual de tumor primario desconocido

Resumen

Introducción. El carcinoma de células renales es una entidad poco frecuente y sus metástasis a tejidos blandos son raras, en especial, cuando no se identifica el tumor renal primario. Esta situación no es bien comprendida y representa un reto diagnóstico y terapéutico para los médicos tratantes.

Caso clínico. Paciente masculino de 63 años, con una masa en el tobillo derecho de dos años de evolución, exacerbada con edema, dolor y secreción purulenta. Los estudios de imagen mostraron una masa de 6,4 x 5,4 cm, con afectación de tejidos blandos. La histopatología inicial sugirió un carcinoma indiferenciado, por lo que se solicitaron estudios complementarios.

Resultados. La inmunohistoquímica confirmó metástasis de origen renal y la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear no evidenciaron una lesión renal primaria ni otras metástasis, excepto adenopatías inguinales. Se había realizado inicialmente resección con bordes negativos y radioterapia sin éxito, por lo que en nuestro servicio se hizo una resección del tumor y cobertura con colgajo fasciocutáneo. Posteriormente, se instauró tratamiento con ipilimumab/nivolumab logrando buena tolerancia y evolución sin recidivas al año de seguimiento.

Conclusión. La presencia de metástasis en tejidos blandos sin un tumor renal primario identificado es un desafío que requiere un abordaje individualizado. Recomendamos la resección quirúrgica completa con márgenes libres, terapias sistémicas y un seguimiento multidisciplinario riguroso para determinar o descartar nuevas lesiones a tiempo, optimizar las decisiones terapéuticas y mejorar el pronóstico de los pacientes.