Ruptura hepática espontánea en el embarazo: Presentación clínica y tratamiento. Reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.2889Palabras clave:
hígado, rotura espontánea, hemorragia, hipertensión inducida en el embarazo, síndrome HELLP, hepatectomíaResumen
Introducción. La ruptura hepática espontánea es una complicación poco frecuente durante el embarazo, la mayoría asociadas a trastornos hipertensivos, con una alta mortalidad materno-fetal. Se manifiesta como dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho del abdomen, irradiado al tórax, aunque puede presentarse con choque hipovolémico súbito. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha y la confirmación se realiza mediante imágenes. El objetivo de este artículo fue dar a conocer nuestra experiencia en una paciente embarazada con ruptura hepática espontánea y analizar las dificultades del diagnóstico y el tratamiento.
Caso clínico. Paciente de 43 años con 32 semanas de gestación, con hipertensión arterial, quien consultó por dolor intenso en hombro derecho, irradiado a cuello y tórax. En la monitoria fetal se identificó un estado fetal no satisfactorio y líquido libre intraabdominal, por lo que se realizó cesárea y laparotomía.
Resultados. Se detectó el estallido del lóbulo hepático derecho; se estabilizó a la paciente y posteriormente se practicó hepatectomía derecha. La paciente cursó con adecuada evolución posoperatoria.
Conclusión. Este caso evidencia la naturaleza impredecible de una patología de baja incidencia, pero con alta morbimortalidad. Se precisa un alto índice de sospecha para llegar a un diagnóstico y tratamiento oportunos. Además, se requiere de un equipo multidisciplinario para reducir la mortalidad asociada a esta afección.
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Referencias bibliográficas
Escobar-Vidarte MF, Montes D, Pérez A, Loaiza-Osorio S, José Nieto-Calvache AJ. Hepatic rupture associated with preeclampsia, report of three cases and literature review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32:2767-73. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1446209
Brito M, Gamito M, Neves AR, Caeiro F, Martins A, Dias E, et al. Conservative management of a pregnancy complicated by preeclampsia and postpartum spontaneous hepatic rupture: A case report and review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;267:79-89. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.10.017
Poo JL, Gongora J. Hepatic hematoma and hepatic rupture in pregnancy. Ann Hepatol. 2006;5:224-6. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)32017-4
Chen H, Li Y, Yang S, Pan X, Wang J, Cao Y, et al. Spontaneously ruptured huge hepatic subcapsular hematoma associated with preeclampsia: A case report and literature review. J Int Med Res. 2024;52. https://doi.org/10.1177/03000605241264220
Zhou X, Zhang M, Liu Z, Duan M, Dong L. A rare case of spontaneous hepatic rupture in a pregnant woman. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18:87. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1713-5
Pacheco-Molina C, Vergara-Miranda H, Alvarez-Lozada LA, Vásquez-Fernández F. Manejo de la ruptura hepática espontánea en el síndrome de HELLP. Rev Colomb Cir. 2021;36:549-53. https://doi.org/10.30944/20117582.664
Riaño M. Ruptura espontánea del hígado después de parto a término en embarazo asociado a toxemia, (Informe de un caso). Rev Colomb Obstet Ginecol. 1969;20:25-30. https://doi.org/10.18597/rcog.2318
McCormick PA, Higgins M, McCormick CA, Nolan N, Docherty JR. Hepatic infarction, hematoma, and rupture in HELLP syndrome: Support for a vasospastic hypothesis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35:7942-7. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1939299
Augustin G, Hadzic M, Juras J, Oreskovic S. Hypertensive disorders in pregnancy complicated by liver rupture or hematoma: A systematic review of 391 reported cases. World J Emerg Surg. 2022;17:40. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00444-w
Cruz-Santiago J, Meza-Jiménez G, Ayala-López EA, Velázquez-García JA, Moreno-Ley PI, Robledo-Meléndez A, et al. Ruptura hepática en el síndrome de HELLP. Revisión del tratamiento quirúrgico. Cir Gen. 2020;42:31-7. https://doi.org/10.35366/92709
Miguelote RF, Costa V, Vivas J, Gonzaga L, Menezes CA. Postpartum spontaneous rupture of a liver hematoma associated with preeclampsia and HELLP syndrome. Arch Gynecol Obstet. 2009;279:923-6. https://doi.org/10.1007/s00404-008-0829-7
Dubey S, Rani J. Hepatic rupture in preeclampsia and HELLP syndrome: A catastrophic presentation. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020;59:643-51. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.07.003
Caballero-Cuevas JV, Jiménez-Ibáñez LC. Ruptura hepática espontánea en paciente con síndrome HELLP. Cir Cir. 2022;90:256-61. https://doi.org/10.24875/CIRU.20000928
Vigil‐De Gracia P, Ortega‐Paz L. Pre‐eclampsia/ eclampsia and hepatic rupture. Int J Gynaecol Obstet. 2012;118:186-9. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.03.042
GrandʼMaison S, Sauvé N, Weber F, Dagenais M, Durand M, Mahone M. Hepatic rupture in hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome. Obstet Gynecol. 2012;119:617-25. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318245c283
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