Fístula aortoyeyunal como hallazgo incidental intraoperatorio en la corrección quirúrgica por vía abierta de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal

Resumen

Introducción. Las fístulas aortoentéricas son definidas como una comunicación anormal entre la aorta y el tracto gastrointestinal potencialmente letal. Las fístulas primarias son la conexión espontánea abierta entre la aorta nativa y una porción del tracto gastrointestinal, mientras que las fístulas secundarias están presentes posterior a una intervención quirúrgica aórtica abierta o endovascular. Es una patología infrecuente; la incidencia de las fístulas aortoentéricas primarias está entre el 0,02 % y el 0,07 % en la población general.

Caso clínico. Paciente masculino de 67 años con masa pulsátil en abdomen, asintomático. Los estudios informaron un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Se encontraba clínicamente estable, por lo que fue llevado a manejo quirúrgico por vía abierta.

Resultados. En la cirugía se hizo el hallazgo incidental de una fístula aortoentérica entre el saco aneurismático y un asa yeyunal, con presencia de absceso frío, pero sin compromiso de contaminación intestinal. Se practicó reparación de la aorta in situ con injerto de Dacrón tubular y enterorrafia del defecto intestinal.

Conclusiones. La fístula aortoentérica tiene una presentación clínica sutil e inespecífica. La tasa de diagnóstico preoperatorio utilizando métodos como la endoscopia y la angiotomografía es del 14,3 % al 36 %. La fístula aortoentérica primaria sigue siendo un problema poco común, de difícil diagnóstico, por lo que se debe tener un alto índice de sospecha para realizar de forma temprana las ayudas diagnósticas que puedan orientar al diagnóstico y la posterior intervención quirúrgica oportuna, teniendo presente los objetivos de control del sangrado y la contaminación, revascularización distal y corrección del defecto entérico.