Discordancia diagnóstica entre las etapas clínica, quirúrgica e histopatológica en colecistectomías: Análisis multivariado de factores asociados
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.3167Palabras clave:
enfermedades de la vesícula biliar, colecistitis, colecistitis aguda, colecistectomía, errores diagnósticos, patología quirúrgicaResumen
Introducción. La concordancia entre los diagnósticos clínico, quirúrgico e histopatológico de la colecistitis es limitada y variable, lo que genera incertidumbre diagnóstica y afecta la toma de decisiones terapéuticas.
Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con diagnósticos clínico, intraoperatorio e histopatológico disponibles. Se clasificó cada etapa diagnóstica en colecistitis aguda, crónica u otros diagnósticos. Los factores asociados a la discordancia clínico-quirúrgica y quirúrgico-histopatológica se hallaron mediante regresión de Poisson con varianza robusta, estimando razones de prevalencia ajustadas (RPa).
Resultados. Se incluyeron 492 pacientes. El diagnóstico histopatológico identificó colecistitis crónica en 78,0 % y aguda en 18,9 %. La discordancia clínico-quirúrgica fue baja (3,9 %), pero la discordancia quirúrgico-histopatológica alcanzó el 30,1 %. En el modelo ajustado, la fosfatasa alcalina elevada (≥240 U/L) incrementó la prevalencia de discordancia clínico-quirúrgica (RPa: 3,93; IC95%: 1,33-11,60), mientras que la leucocitosis >11000 células/µL la redujo (RPa: 0,03; IC95%: 0,01-0,06). El dolor en hipocondrio derecho (RPa: 3,72; IC95%: 2,49-5,55) y la fosfatasa alcalina elevada (RPa: 1,40; IC95%: 1,08-1,82) aumentaron la discordancia quirúrgico-histopatológica, mientras que la presencia de múltiples cálculos (RPa: 0,76; IC95%: 0,60-0,97) y la leucocitosis (RPa: 0,63; IC95%: 0,45-0,88) la disminuyeron.
Conclusiones. La discordancia diagnóstica aumenta progresivamente desde la evaluación clínica hasta la histopatológica, mostrando una sobreestimación preoperatoria de colecistitis aguda. La fosfatasa alcalina elevada constituye el principal factor asociado a discordancia en ambas comparaciones. Estos hallazgos resaltan la complejidad del proceso diagnóstico e implican la necesidad de optimizar criterios clínicos, de laboratorio y ecográficos para mejorar la precisión diagnóstica y fortalecer la práctica quirúrgica.
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