Controversias en cirugía: Erradicación del Helicobacter pylori ¿Terapia a todos o según indicaciones usuales?
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.563Palabras clave:
Helicobacter pylori, neoplasias gástricas, úlcera gástrica, linfoma del tejido linfático asociado a mucosas, antibacterianos, farmacorresistencia bacterianaResumen
La infección por Helicobacter pylori (H. pylori), es la infección bacteriana crónica más frecuente de la raza humana, afecta al 50 % de la población mundial y, por lo menos, al 80 % de la población colombiana. Esta bacteria es reconocida desde hace más de 15 años como un carcinógeno tipo I. De acuerdo con las indicaciones del Consenso de “Maastricht V” esta infección debe ser buscada y tratada en los pacientes con úlcera péptica activa, Linfoma MALT (por sus siglas en inglés, mucosa associated lymphoid tissue), cáncer gástrico temprano, púrpura que presenten síntomas dispépticos crónicos y usuarios crónicos de AINES.
Debido al papel que tiene en la fisiopatología del cáncer gástrico, nace la iniciativa de realizar una búsqueda activa del H. pylori y erradicarlo en todas las personas, incluyendo aquellas asintomáticas en países con alta incidencia de esta neoplasia.
Existen diversas publicaciones alrededor del mundo que así lo sugieren, mostrando resultados con impacto positivo en el curso y progresión de la enfermedad, sobre todo en las etapas más tempranas de la infección.
Sin embargo, otros autores resaltan la creciente problemática de la resistencia bacteriana, y demuestran que el peso estadístico y los diferentes análisis de los estudios disponibles en la actualidad tienen poca validez para dar una recomendación extendida al paciente asintomático. Se cuestiona que tal vez, estamos utilizando las estrategias inadecuadas para manejar una situación de salud pública, ya que estamos enfocados en impactar a cada individuo con terapias antibióticas complejas, en vez de a la población en general con políticas de salud pública.
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Referencias bibliográficas
Cave DR, Go M, Cutler A, Goldstein J, Dunn B, Mobley H, et al. Transmission and epidemiology of Helicobacter pylori. Am J Med. 1996;100:12S-18S. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(96)80224-5
IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon, 7-14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994;61:1-241.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2017;112:212–39. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.563
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon A, et al. Management of helicobacter pylori infection - the Maastricht V / Florence consensus report. Gut. 2017;66:6-30.
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288
Tonkic A, Tonkic M, Lehours P, Mégraud F. Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2012;17:1-8. https://doi.org/10.1111/j.1523-5378.2012.00975.x
Otero W, Trespalacios AA, Otero L, María T, Vallejo O, Torres Amaya M, et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en adultos. Rev Colomb Gastroenterol. 2015;30(supl.1):17-33.
Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, Graham DY, El-Omar EM, Miura S, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64:1353–67. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252
Leung WK, Wong IOL, Cheung KS, Yeung KF, Chan EW, Wong AYS, et al. Effects of Helicobacter pylori treatment on incidence of gastric cancer in older individuals. Gastroenterology. 2018;155:67–75. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.03.028
Oliveros R, Pinilla R, Facundo H, Sánchez R. Cáncer gástrico: una enfermedad prevenible. Estrategias para intervención en la historia natural. Rev Colomb Gastroenterol. 2019;34:177–89. http://doi.org/10.22516/25007440.394
Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174. https://doi.org/10.1136/bmj.g3174
Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: Descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23:700-13.
http://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-1057
World Health Organization; International Agency for Research on Cancer. Helicobacter pylori Eradication as a Strategy for Preventing Gastric Cancer. Lyon, France: IARC Library Cataloguing in Publication Data; 2013. Fecha de consulta: 21 de enero de 2020. Disponible en: http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wrk/wrk8/index.php
Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, et al. Association between Helicobacter pylori eradication and gastric cancer incidence: A Systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2016;150:1113-24.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.01.028
Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2019;22:435-45. https://doi.org/10.1007/s10120-018-0876-0
Choi IJ, Kook M-C, Kim Y-I, Cho S-J, Lee JY, Kim CG, et al. Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer. N Engl J Med. 2018;378:1085-95. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1708423
Morgan DR, Torres J, Sexton R, Herrero R, Salazar-Martínez E, Greenberg ER, et al. Risk of recurrent helicobacter pylori infection 1 year after initial eradication therapy in 7 Latin American communities. JAMA. 2013;309:578-86. http://doi.org/10.1001/jama.2013.311
Gutiérrez-Escobar AJ, Trujillo E, Acevedo O, Bravo MM. Phylogenomics of Colombian Helicobacter pylori isolates. Gut Pathog. 2017;9:52. https://doi.org/10.1186/s13099-017-0201-1
World Health Organization. Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics. Ginebra: WHO; 2017. p.7. Fecha de consulta: 21 de enero de 2020. Disponible en: https://www.who.int/medicines/publications/global-priority-list-antibiotic-resistant-bacteria/en/
Boyanova L, Hadzhiyski P, Kandilarov N, Markovska R, Mitov I. Multidrug resistance in Helicobacter pylori: current state and future directions. Expert Rev Clin Pharmacol. 2019;12:909-15. https://doi.org/10.1080/17512433.2019.1654858
Camargo MC, García A, Riquelme A, Otero W, Camargo CA, Hernández-García T, et al. The problem of helicobacter pylori resistance to antibiotics: A systematic review in latin America. Am J Gastroenterol. 2014;109:485–95. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.24
Otero W, Gómez M, Otero L, Trespalacios A. Helicobacter pylori: ¿cómo se trata en el 2018?. Rev gastroenterol Perú. 2018;38:54-63.
Trespalacios-Rangel AA, Otero W, Arévalo-Galvis A, Poutou-Piñales RA, Rimbara E, Graham DY. Surveillance of levofloxacin resistance in helicobacter pylori isolates in Bogotá-Colombia (2009-2014). PLoS One. 2016;11:e0160007. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160007
Boehnke KF, Valdivieso M, Bussalleu A, Sexton R, Thompson KC, Osorio S, et al. Antibiotic resistance among Helicobacter pylori clinical isolates in Lima, Peru. Infect Drug Resist. 2017;10:85-90. https://doi.org/10.2147/IDR.S123798
Zhang YX, Zhou LY, Song ZQ, Zhang JZ, He LH, Ding Y. Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing: A prospective serial study. World J Gastroenterol. 2015;21:2786-92. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i9.2786
Megraud F, Coenen S, Versporten A, Kist M, Lopez-Brea M, Hirschl AM, et al. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut. 2013;62:34-42. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302254
Rizvanov AA, Haertlé T, Bogomolnaya L, Abadi ATB. Helicobacter pylori and its antibiotic heteroresistance: A neglected issue in published guidelines. Frontiers in Microbiology. 2019;10. Fecha de consulta: 21 de enero de 2020. Disponible en: https://repository.kpfu.ru/?p_id=206583
Roldán IJ, Castaño R, Navas MC. Mutaciones del gen ARN ribosómico 23S de Helicobacter pylori asociadas con resistencia a claritromicina en pacientes atendidos en una unidad de endoscopia de Medellín, Colombia. Biomédica. 2019;39:117–29. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i4.4377
Kim SG, Jung HK, Lee HL, Jang JY, Lee H, Kim CG, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29:1371–86. https://doi.org/10.1111/jgh.12607
Doorakkers E, Lagergren J, Engstrand L, Brusselaers N. Eradication of Helicobacter pylori and gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. J Natl Cancer Inst. 2016;108:pii:djw132. https://doi.org/10.1093/jnci/djw132
Falagas ME, Rosmarakis ES. Clinical decision-making based on findings presented in conference abstracts: Is it safe for our patients? Eur Heart J. 2006;27:2038-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl175
Fischhoff B, Brewer NT. Communicating Risks and Benefits: An Evidence-Based User’s Guide. In: Fagerlin A, Peters E (ed.). Chapter 7: Quantitative Information. FDA: Montgomery, Maryland; 2011. P.53-64.
Seta T, Takahashi Y, Noguchi Y, Shikata S, Sakai T, Sakai K, et al. Effectiveness of Helicobacter pylori eradication in the prevention of primary gastric cancer in healthy asymptomatic people: A systematic review and meta-analysis comparing risk ratio with risk difference. PLoS One. 2017;12:e0183321. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183321
Terasawa T, Hamashima C, Kato K, Miyashiro I, Yoshikawa T, Takaku R, et al. Helicobacter p ylori eradication treatment for gastric carcinoma prevention in asymptomatic or dyspeptic adults: Systematic review and Bayesian meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2019;9:e026002.
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