Aclaramiento de lactato en trauma penetrante grave
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.85Palabras clave:
ácido láctico, tasa de depuración, heridas y traumatismos, heridas penetrantes, mortalidad, infección de la herida quirúrgicaResumen
Introducción. El trauma es una de las principales causas de muerte en el mundo. La reacción metabólica cul- mina con una inadecuada entrega de oxígeno y metabolismo anaerobio, y el producto final es el lactato. Las altas concentraciones de lactato al ingreso del paciente y una normalización lenta o incompleta, se asocian con mayor mortalidad.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohorte, de junio de 2016 a noviembre de 2017, de pacientes mayores de 18 años con trauma penetrante grave, sometidos a cirugía emergente y con posquirúrgico en la unidad de cuidados intensivos.
Se evaluaron algunos puntajes de gravedad y se cuantificó el lactato al ingreso y a las 6, 12, 18 y 24 horas. Las variables de resultados fueron: mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria e infección del sitio operatorio. Se hizo un análisis bivariado y se elaboró un modelo de regresión lineal múltiple para estimar las asociaciones. Resultados. Se incluyeron 130 pacientes, entre los cuales hubo 8 (6,2 %) muertes. No hubo asociación entre la depuración del lactato y la incidencia de infección del sitio operatorio (ISO). En los fallecidos, los valores ab- solutos de lactato al ingreso fueron significativamente mayores que en los demás, y se observó tendencia a una menor depuración en 24 horas; después de 12 horas del ingreso, la depuración del lactato fue de más del 50 % en los sobrevivientes y, en los fallecidos, de 25,7 %. En más de la mitad de los pacientes, no se depuró el 50 % del valor inicial de lactato a las 6, 12 o 24 horas.
Conclusión. Se demuestra la utilidad de hacer seguimiento de la concentración de lactato sérico en las primeras 24 horas, pues sirve como un factor pronóstico en pacientes con trauma penetrante grave.
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Referencias bibliográficas
Schoolwerth AC, Kaneko TM, Sedlacek M, Block CA, Remillard BD. Acid-base disturbances in the intensive care unit : Metabolic acidosis. Semin Dial. 2006;19:492-5.
https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2006.00211.x
Zhang Z, Xu X. Lactate clearance is a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014;42:2118-25.
https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000405
Morris CG, Low J. Metabolic acidosis in the critically ill: Part 1. Classification and pathophysiology. Anaesthesia. 2008;63:294-301.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05370.x
Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, Berg KM, Cocchi MN, Donnino MW. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88:1127-40.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.06.012
Dekker SE, de Vries HM, Lubbers WD, van de Ven PM, Toor EJ, Bloemers FW, et al. Lactate clearance metrics are not superior to initial lactate in predicting mortality in trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43:841-51.
https://doi.org/10.1007/s00068-016-0733-y
Jones AE. Lactate clearance in the acutely traumatized patient. Anesthesiology. 2012;117:1162-2.
https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31827334c2
Dezman Z, Comer AC, Smith G, Hu PF, Mackenzie CF, Scaleaet TM, et al. Repeat lactate level predicts mortality better than rate of clearance. Am J Emerg Med. 2018;1-5. doi: 10.1016/j.ajem.2018.03.012
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.03.012
A Freitas, O Franzon. Lactate as predictor of mortality in polytrauma. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015;28:163-6.
https://doi.org/10.1590/S0102-67202015000300004
Okorie ON, Dellinger P. Lactate: Biomarker and potential therapeutic target. Crit Care Clin. 2011;27:299-326.
https://doi.org/10.1016/j.ccc.2010.12.013
Dezman ZD, Comer AC, Smith GS, Narayan M, Scalea TM, Hirshon JM. Failure clear elevated lactate predicts 24 hour mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:580.
https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000810
Régnier M-A, Raux M, Le Manach Y, Asencio Y, Gail- lard J, Devilliers C, et al. Prognostic significance of blood lactate and lactate clearance in trauma patients. Anesthesiology. 2012;117:1276-88.
https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318273349d
Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Henry SM, Greenspan J. Lactate clearance and surviv- ial following injury. J Trauma. 1993;35:584-8.
https://doi.org/10.1097/00005373-199310000-00014
Odom SR, Howell MD, Silva GS, Nielsen VM, Gupta A, Shapiro NI, et al. Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:999-1004.
https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182858a3e
J Londoño, C Niño, J Díaz, C Morales, J León, E Bernal, et al. Asociación de variables clínicas de hipoperfu- sión con el lactato y la mortalidad. Acta Med Colomb. 2017:42;97-105.
Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzz- in A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associat- ed with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1637-42. doi: 10.1097/01. CCM.0000132904.35713.A7
Barfod C, Lauritzen MM, Danker JK, Sölétormos G, Forberg JL, Berlac PA, et al. Abnormal vital signs are strong predictors for intensive care unit admission and in-hospital mortality in adults triaged in the emergency department a prospective cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:28. doi: 10.1186/1757-7241- 20-28
https://doi.org/10.1186/1757-7241-20-28
Baxter J, Cranfield K, Clark G, Harris T, Bloom B, Gray A. Do lactate levels in the emergency department pre- dict outcome in adult trauma patients? A systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:555-66.
https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001156
Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, Arnold R, Schorr C, Milcarek B, et al. Serum lactate as a predic- tor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med. 2007;33:970-7. doi: 10.1007/s00134-007-0563-9
https://doi.org/10.1007/s00134-007-0563-9
Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Henry SM, Greenspan J. Lactate clearance and survival following injury. J Trauma. 1993;35:584-9.
https://doi.org/10.1097/00005373-199310000-00014
González M, Morales CH, Sanabria Á. Aclaramiento de lactato como factor pronóstico en pacientes con traumatismo penetrante. Revisión sistemática de la literatura. Rev Colomb Cir. 2016;31:34-43.
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