Colecistectomía total en colecistitis complicada: ¿es una conducta segura?
Palabras clave:
vesícula biliar, colecistitis aguda, colelitiasis, colecistectomía laparoscópica, complicaciones intraoperatorias, factores de riesgoResumen
Introducción. La colecistectomía es uno de los procedimientos más comunes en cirugía general y que produjo la explosión de la laparoscopia a finales de los años 80. Una de las complicaciones más temida es la lesión de la vía biliar, en especial en la colecistitis complicada, por lo que la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) promueve la estrategia de colecistectomía segura.
Se presenta una serie de casos que muestra la frecuencia de las lesiones de la vía biliar en las colecistectomías complicadas (grados II y III de la clasificación de Tokio).
Materiales y métodos. Se configuró una serie de casos con pacientes a quienes un cirujano general experto en laparoscopia les practicó colecistectomía laparoscópica en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en un periodo de dos años, de enero de 2016 a marzo de 2018. El objetivo era establecer la frecuencia de lesiones de la vía biliar durante la colecistectomía.
Resultados. Se identificaron 56 pacientes con colecistitis complicada, 2 (3,57 %) de ellas, Tokio III. Se encontró una frecuencia de complicaciones de 1,78 %, sin evidenciar lesión de la vía biliar.
Discusión. La incidencia de lesión de la vía biliar en nuestra población no es superior a la informada, entre 0,2 y 0,4 %, sin necesidad de una colecistectomía subtotal por laparoscopia en la gran mayoría de ellas. En el futuro, debe considerarse el desarrollo de criterios para establecer cuándo se requiere un procedimiento quirúrgico abreviado.
Descargas
Referencias bibliográficas
Ibáñez L, Escalona A, Devaud N, Montero P, Ramírez E, Pimentel F, et al. Colecistectomía laparoscópica: expe- riencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Chil Cir. 2007;59:10-5.
https://doi.org/10.4067/S0718-40262007000100004
Yarmuch J, Csendes A, Schutte H. Lesiones de vía biliar en 10.791 colecistectomías laparoscópicas. Rev Chil Cir. 2005;57:127-30.
Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo guidelines 2018: Diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreatic Sci. 2018; 25: 41-54.
https://doi.org/10.1002/jhbp.515
Brunt M. Strategies for minimizing bile duct injuries: Adopting a universal culture of safety in cholecystec- tomy. SAGES. Fecha de consulta: 25 de junio de 2018. Disponible en: https://www.sages.org/safe-cholecys- tecto.
Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: Identification, classification, and management. Surg Clin N A. 2014; 94: 297-310.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.01.008
Singh A, Kapoor A, Singh RK, Prakash A, Behari A, Kumar A, et al. Management of residual gall bladder: A 15-year experience from a north Indian tertiary care centre. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018;22:36-41.
https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.1.36
Xu A, Hu H, Zhao G, Jiao L. How to successfully man- age residual gallbladders laparoscopically following open techniques? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27:92-5.
https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000436
Elshaer M, Gravante G, Thomas K, Sorge R, Al-Hamali S, Ebdewi H. Subtotal cholecystectomy for "difficult gallbladders": Systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2015;150:159-68.
https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.1219
Ahmed N, ul Hassan M, Tahira M, Samad A, Rana HN. Intra-operative predictors of difficult cholecystectomy and conversion to open cholecystectomy -A new scor- ing system. Pak J Med Sci. 2018;34:62-6.
https://doi.org/10.12669/pjms.341.13302
Hu AS, O'Donohue P, Gunnarsson RK, de Costa A. Ex- ternal validation of the Cairns Prediction Model (CPM) to predict conversion from laparoscopic to open chole- cystectomy. Am J Surg. 2018; 216:949-954. doi: 10.1016/j. amjsurg.2018.03.016.
https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.03.016
Molavi I, Schellenberg A, Christian F. Clinical and op- erative outcomes of patients with acute cholecystitis who are treated initially with image-guided cholecys- tostomy. Can J Surg. 2018;61:195-9.
https://doi.org/10.1503/cjs.003517
Pal KM, Ali A, Bari H. Role of percutaneous cholecys- tostomy tube placement in the management of acute calculus cholecystitis in high risk patients. J Coll Phy- sicians Surg Pak. 2018;28:386-9.
https://doi.org/10.29271/jcpsp.2018.05.386
Bouassida M, Chtourou MF, Charrada H, Zribi S, Ham- zaoui L, Mighri MM, et al. The severity grading of acute cholecystitis following the Tokyo guidelines is the most powerful predictive factor for conversion from laparo- scopic cholecystectomy to open cholecystectomy. J Visc Surg. 2017;154:239-43.
https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.11.007
Ruiz F, Ramia JM, García-Parreño J, Figueras J. Lesiones iatrogénicas de la vía biliar. Cir Esp. 2010;88:211-21.
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2010.03.045
Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et al. Index cholecystectomy in grade II and III acute calculous cholecystitis is feasible and safe. ANZ J Surg. 2015;85:854-9.
https://doi.org/10.1111/ans.12986
Madani A, Watanabe Y, Feldman LS, Vassiliou MC, Barkun JS, Fried GM, et al. Expert intraoperative judg- ment and decision-making: Defining the cognitive competencies for safe laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 2015;221:931-40.
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.07.450
Way LW, Stewart L, Gantert W, Liu K, Lee CM, Whang K, et al. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: Analysis of 252 cases from a human fac- tors and cognitive psychology perspective. Ann Surg. 2003;237:460-9.
https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9
Álvarez LF, Rivera D, Esmeral ME, García MC, Toro DF, Rojas OL. Colecistectomía laparoscópica difícil, estrategias de manejo. Rev Colomb Cir. 2013; 28: 186-95.
Díaz S, Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solórzano F, Wolff JD, et al. Experiencia en colecistectomía por lap- aroscopia en la Clínica Universitaria CES. Rev Colomb Cir. 2012; 27:275-80.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2019 Revista Colombiana de Cirugía
![Creative Commons License](http://i.creativecommons.org/l/by-nc-nd/4.0/88x31.png)
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.